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 认识巨幼细胞性贫血
生活百科
haigouwang 发表于 2009/3/1 1:28:30 |
| 【概述】巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是叶酸和/或维生素B12缺乏引起的大细胞性贫血。叶酸、维生素B12参与脱氧核糖核酸（DNA）的合成，故本病是一个全身性疾病，除贫血外，粒细胞巨型变且分叶过多，巨核细胞出发生病变。全身各系统细胞，特别是增殖较快的细胞如粘膜、皮肤细胞也发生病变。可以认为巨幼细胞性贫血是全身病变的的血液学表现。本病在世界各地都可发病，同一国家不同地区发病也有差异。我国内地发病多，平原沿海少，以山西、四川、陕西、河南等地山区农村的发病率较高，最高者占该地区贫血的50%～60%。本病好发于婴幼儿、孕妇、青少年，39岁以下占66.39%，男、女之比为6:3。一般营养性巨幼细胞贫血经过适当治疗可迅速治愈，但是恶性贫血需要终身维持治疗，神经系统症状严重者不易完全恢复。 本病具有的血气枯槁，形神不足，毛悴色夭，四肢不举，以及滑肠、不食等斑点候，属于血虚范畴内狭义的虚损。 【病因】 （一）中医 1、 禀赋不足 因虚致病，父母体虚，胎中失养，喂养失当等因素，为体质不强的主要原因，可使脏腑失健，气血不足，阴阳失调。 2、 饮食不节 谷虚气盛，谷虚气虚，而气血精微来源于饮食。摄入不足是本病的重要病因之一。 3、 饮食偏嗜 饮食单一或偏食气味不合，则可导致营养不足，精气乏源气血无以化生之变。 4、 烦劳过度，损伤五脏 适当的劳作，为人们正常生活以及保持健康所需。 5、 大病久病，失于调理 大病久病之后，邪气过盛，脏所损伤，日久而成虚劳；久病而成虚劳者，随疾病性质的不同，损耗人体的阴血。 （二）西医 1、 维生素B12缺乏的病因存在于 （1）摄入不足 维生素B12存在于动物的蛋白质中，肉类与内脏含量最为丰富，除嗜好素食者外，因摄入不足而致病者比较罕见。 （2）吸收不良 a、内因子缺乏：内因子生成不全（成人型）；内因子缺乏（小儿型）某种疾病或者手术也可导内因子的缺乏。b、小肠疾病：回肠远端病变、回肠切除、回肠炎；口炎性腹泻，寄生虫病；维生素B12拮抗药的应用等。 （3）需要量增加 a、生长期婴幼儿，妊娠期妇女。b、某些疾病如恶性肿瘤、白血病、甲状腺机能亢进、溶血性贫血、感染等均可使需要量大大增加。 （4）排泄增加 肝脏病所致的维生素B12排泄量增加。 （5）代谢障碍a、维生素 B12合成障碍 如慢性粒细胞白血病。b、先天性代谢异常 维生素B12合成辅酶产生缺乏。 2、 叶酸缺乏的病因 （1） 摄入不足 偏食，婴儿喂养不当，食物烹调不当，慢性酒精中毒。 （2） 吸收不良 见于吸收不良综合征，盲襻综合征，指肪性腹泻等肠道疾病。 （3） 需要量增加 a、生期长婴儿，妊娠期妇女b、某些疾病如恶性肿瘤，白血病，甲状腺机能亢进，溶血性贫血，感染等均可使需要量大大增加。 （4） 叶酸拮抗剂的应用，抗癫痫药物长期服用亦能抑制叶酸的吸收利用。 【分型】 巨幼细胞性贫血无临床分型 【临床表现】 （一） 症状 贫血是常见症状，发病缓慢，但血红蛋白降至一定临界值时贫血发展速度显著加快，来诊时大多呈现中、重度贫血，头晕、乏困、无力，活动后心慌气短等。 （二） 体征 舌质红、舌乳头萎缩、神经系统表现较轻，末梢神经炎常见，少数病例亦可出现锥体束征，共济失调等。由于营养不良而发生眼睑浮肿，下肢呈压陷性水肿，严重者出现腹腔积液或多浆膜腔积液，黄疸，易感染及出血倾向。少数病例由于髓外造血而发生肝脾肿大 。 （三） 常见并发症 1、 心力衰竭 严重的贫血可使心肌缺氧而发生心力衰竭。 2、 出血 血小板减少及其他凝血因子的缺乏，本病出血也不少见。 3、 痛风 严重的巨幼细胞贫血可见骨髓内无效造血引起的血细胞破坏亢进，致使血清内尿酸增高，引起痛风的发作，但极为罕见。 4、 精神异常 严重的巨幼细胞贫血不仅可发生外周神经炎，亦有发生精神异常者。这可能与维生素B12缺乏有关。 5、 溶血 部分病人可在发病过程中出现溶血（可能与巨大红细胞变形运动障碍有关），加重贫血。 【预后与转归】 （一） 营养性巨幼红细胞性贫血日趋少见，但仍应注意合理饮食，注意摄取含有叶酸及B12食品，科学烹调，以免破坏营养成分。 （二） 调理： 1、生活调理 预防本病应从改善人群膳食结构及改变生活习惯着手，对易发病个体应提高药物预防意识。 2、饮食调理 a、参枣汤 党参 15g 大枣20枚。加水800ml，文火煮沸40分钟，去渣留枣。每日分2次服食。补中益气、养血补血。 3、菠菜猪肝汤 菠菜150g，猪肝50g，食盐适量。将菠菜洗净，猪肝切片，放入沸水中煮沸数分钟后，加入食盐调味，每日分2次服。养血补血。 （三） 精神调理 劝导患者保持心情愉快，树立战胜疾病的信心，对一些患者有健忘、表情呆滞，甚至精神失常失，要加以爱扶劝导或监护。 【难点与对策】 提高巨幼细胞性贫血诊断率的临床对策： 提高巨幼细胞性贫血诊断率的临床对策：（1）临床医师提高对本病的重视程度。（2）详细询问病史：饮食营养、胃肠疾病、用药史、妊娠、婴儿喂养、偏食习惯等以明确有否引起叶酸、VitB12 缺乏的原因。（3）血象和骨髓象细胞形态表现不典型时要排除部分病人已用叶酸、VitB12 进行过治疗，同时要考虑到维生素B12、叶酸及缺铁共同存在的可能，这时不要断然排除巨幼细胞性贫血的诊断。（4）对“巨幼细胞性贫血”的治疗过程中，如中西医治疗均不能使贫血改善时，要考虑“巨幼细胞性贫血”的诊断是否成立，此时要警惕难治性大细胞贫血，应放弃无效补充叶酸、维生素B12治疗，寻找原发病，以治疗原发病为主。 【康复指导】 （一）、巨幼细胞性贫血发病缓慢，早期感觉无力，皮肤及粘膜日益苍白，活动时心悸气短，诊断方面要注意询问饮食、营养、妊娠、胃肠病变的病史，了解引起维生素B12、叶酸制乏或减少的原因。 （二）、巨幼细胞性贫血的发病过程中可能突发血红蛋白急速下降，皮肤粘膜黄染，网织细胞增高等急性溶血现象，本属慢性过程的贫血会表现为贫血急速加重，应考虑巨幼样变的红细胞遭破坏发生了溶血，所并发的急性溶血，以适量输血治疗为及时有效的方法。 （三）、脾胃虚弱，吸收功能不良，影响造血物质的吸收和转化是本病发病的主要原因。本病小儿多见，小儿为稚阴稚阳之体，继之不思饮食，进而营养低下而致血虚，形成恶性循环，故在治疗上当以去除病因，调整脾胃，调和阴阳，并强调本病不能仅靠药物，饭菜必须多样。 【经验与体会】 （一） 巨幼细胞性贫血发病缓慢，早期感觉无力，皮肤及粘膜日益苍白，活动时心悸气短，诊断方面要注意询问饮食、营养、妊娠、胃肠病变的病史，了解引起维生素B12、叶酸缺乏或减少的原因。 （二） 巨幼细胞性贫血的发病过程中可能突发血红蛋白急速下降，皮肤粘膜黄染，网织细胞增高等急性溶血现象，本属慢性过程的贫血会表现为贫血稳速加重，应考虑巨幼样变的红细胞遭破坏发生了溶血。 （三） 脾胃虚弱 吸收功能不良，影响造血物质的吸收和转化是本病发病的主要原因。 本病小儿多见，小儿为稚阴稚阳之体，继之不思饮食，进而营养低下而致血虚，形成恶性循环，故在治疗上当以去除病因，调整脾胃，调和阴阳，并强调本病不能仅靠药物，饭菜必须多样。富莱欣深海鱼油胶囊(100)更多精彩内容推荐：女性五十缺钙多......素敏等采用美国最新的骨密度测定仪，经过对一千余名不同职业、不同年龄人的不同部位调查发现：女性绝经期，骨密度丢失率明显加快，是补钙...缺钙可能引起的其他疾病......血压，特别可使舒张压升高。心肌功能下降钙离子有加强心肌的功能，增...面粉加“铁”改善贫血经济又高效......度、年龄结构、膳食状况等项目，并分析了这些因素与缺铁性贫血的关系。结果显示，实施营养教育前后，居民对铁的摄入量无差异，而对蛋白质的摄入量在教育后明显提高，促进了对铁的吸收，半年时间贫血率下降了14.6％。面粉中加硫酸亚铁前后，干预人群的蛋白质摄入量无差异，...婴幼儿的常见缺钙症状......兴奋和释放，调节植物神经功能，有镇静、抗过敏的作用，在皮肤病治疗中，起到非特异性脱敏效果。出牙不齐牙齿是人体高度钙化、硬度很高，能够抵抗咀嚼的磨损、咬硬脆食物的器官。如果缺钙，牙床内质没达到足够的坚硬程度，咀嚼较硬食物就困难了。并且儿童在牙齿发育过程缺钙，...老年人与骨质疏松......相应的实验室检查将有助于排除继发性骨质疏松的可能。(后者主要包括内分泌疾患、肿瘤、药物性骨质疏松和遗传性疾病等)。对于原发性骨质疏松最好做骨组织形态学方面的检查，根据其转换率的不同可分为高转换率和低转换率型，这对于骨质疏松的治疗有一定的意义。2预防和治疗：主要措施有饮食疗法、运动疗法和药物疗法。老年人应多摄取钙和维生素D，如多食用动物蛋白：牛奶、牛肉和鸡蛋，维生素和钠盐等。改变不良生活习惯：如吸烟、饮酒和饮用咖啡等。同时还要经常坚持适度体育锻炼，如体操、慢跑和散步等，坚持体育锻炼不仅对于骨量的积累和减少骨量... |
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